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限制医保对医疗保险赔付有哪些影响

时间:2018-10-31 15:04:45 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:限制社保报销范围内的商业医疗保险,可以报销起付线以下的部分和个人自付部分,高端一些的商业医疗保险,可以报销所有费用.此外,医疗保险中,还有一些条款很容易被忽略,因此消费者在购买医疗保险的时候,一定要看清楚它的报销范围限制不限制医保和容易被忽略的那些保险条款.

医疗保险属于健康保险的一种,是最为常见的保险产品之一。在当今,人们健康意识越来越高,但医疗成本也越来越贵,人们选择通过医疗保险转嫁掉无法承担的医疗费用。但是,医疗保险赔付的过程中,总会遇到一些理赔问题。

限制医保对医疗保险赔付有哪些影响

图片来源:摄图网

很多商业医疗保险的条款中提到:本合同中所规定的医疗费用,是符合当地社会基本医疗保险规定的支付范围的医疗费用。也就是说,保险公司在报销商业医疗保险的时候,必须是社保规定的用药费用,保险公司才会赔偿。

国内的医药水平距离国外还有一定的距离,大部分患者都需要国外的医药,但是国外医药基本属于自费药品,不在社保范围内,无法报销。

限制医保对医疗保险赔付有哪些影响

图片来源:摄图网

限制医保对医疗险赔付有何影响

大部分的医疗保险只报销社保范围内的医疗费用,那么社保的报销范围是怎么样的呢?

1.起付线。社保医疗中,起付线是基本医疗保险统筹基金的报销门槛,通常在100到1000元之间,不同地区不同级别的医院起付线不同。如果医疗费用没有超过起付线,那么这部分医疗费用个人自付。

2.封顶线。社保医疗中,封顶线是基本医疗保险统筹基金记账范围的最高支付金额,不同地区的封顶线存在差异。超过封顶线部分的医疗费用,由个人自行支付。

3.个人自付部分。个人自付部分指的是在社保报销范围之内的,在起付线以上,封顶线以下,需要个人按照比例自行承担的费用,不同地区的自付部分不同,一般是10%。

4.个人自费部分。个人自费部分指的是超过封顶线的、不属于社保范围内的、不在基本医疗保险药品目录内的医疗费用,这些部分完全由个人自行支付。

限制社保报销范围内的商业医疗保险,可以报销起付线以下的部分和个人自付部分,高端一些的商业医疗保险,可以报销所有费用。

此外,医疗保险中,还有一些条款很容易被忽略,比如对医院的要求,一般的民营医院、社区诊所不在报销范围内;等待期的计算,疾病门诊、住院的等待期通常为30天到90天,意外医疗则没有等待期 ;住院天数的限制;急诊报销,普通疾病急门诊不可以报销,但住院方面的急门诊费用可以报销等等之类。

综上所述,消费者在购买医疗保险的时候,一定要看清楚它的报销范围限制不限制医保和容易被忽略的那些保险条款。