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医保报销范围

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医保报销范围

医保一直以来都是我国人们重点关注的社保之一,尤其是如今在我国医疗资源紧张、疾病率高升的情况下,前往医院就医接受治疗的人数不胜数。对于人们来讲,他们最关心的就是医保报销方面的问题了。

2018年的医保报销又有了新的政策,对于职工和城乡居民来讲,今年的医保报销范围又会做出哪些改变呢?除此之外,大家怎么样才能把自己的医保利用更大化来为自己节省医疗费用上的开支呢?接下来这篇文章的内容,将会为大家详细介绍到,希望对大家有所帮助!

2018职工医保报销范围
2018职工医保报销范围

2018年的职工医保报销范围主要可以分为2部分内容,以北京为例,接下来一起来了解下吧!

1、门诊报销:退休人员起付线为1300元,在职职工起付线为1800元,封顶线为20000元。在职职工按70%的比例报销,退休人员在70周岁以下报销85%,70周岁以上按90%的比例报销。

2、住院报销:2018本年度首次住院起付线为1300元,第二次及之后每次起付线为650元。

而报销比例规定,在职职工医疗费用支出1300~30000元的,一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%;费用支出在30000~40000元的,一级医院94%,二级医院92%,三级医院90%;费用支出在40000~100000万元的,一级医院97%,二级医院97%,三级医院95%;费用支出在100000~300000元的,一级、二级、三级医院的报销比例都为85%。

退休人员医疗费用支出在1300~30000元的,一级医院97%,二级医院96.1%,三级医院95.5%;费用支出在30000~40000元的,一级医院98.5%,二级医院97.6%,三级医院97%;费用支出在40000~100000万元的,一级医院99.1%,二级医院99.1%,三级医院98.5%;费用支出在100000~300000元的,一级、二级、三级医院的报销比例都为90%。

2018城乡医保报销范围
2018城乡医保报销范围

介绍完职工医保的报销范围后,接下来再来看看城乡医保的报销范围吧!

1、门诊补偿

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元;

(2)镇卫生院就诊报销40%,就诊各项检查费及手术费限额每次50元,处方药费限额100元;

(3)二级医院就诊报销30%,就诊各项检查费及手术费限额同(2),处方药费限额200元;

(4)三级医院就诊报销20%,就诊各项检查费及手术费限额同(2),处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元;

2、住院补偿

A、药费辅助检查:心脑电图、X光透视、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(超过1000元的按1000元报销);

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费、护理费每天10元补偿,限额200元;

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

医保报销要注意这些原则
医保报销要注意这些原则

大家在用医保报销的时候,一定要注意以下这些报销原则:

1、要在定点医疗机构、医院买药就医。医保报销也是有一定前提的,首要前提就是自己发生的医疗费用必须要在定点的医疗机构和医院才行,不然是不能报销的,费用只能自己承担!

2、不能私自转院。有些疾病若在定点医院无法治得好,或没有有用的医疗设备,想要去更好的医院治疗就需要申请转诊。若是在没有申请转诊的情况下,而私自转诊了,那么发生的医疗费用同样也是报销不了的。

3、并不是所有药物都可报销。医保报销也是有药物限制的,必须是在医保目录内的药物才能报销。至于目录外的药品当然是不能报销的,像进口药、特效药等,通常需要自己自掏腰包!

4、特殊附加费不能报销。比如在住院的时候,要求医院给自己配备了高级的住院包间、专门护士等等,这些是需要自己掏钱的。

医保报销最大化使用技巧
医保报销最大化使用技巧

大家的医保虽然月月交,但很多人对于如何更好的利用医保却并不知道。接下来,总结了一些技巧,能够帮助大家把医保报销最大化!

1、看病开药前记得说清楚。事先就要和医生说好,自己有医保,让医生开药的时候给自己提供医保报销范围内的药品和检查项目,这样基本上看病吃药的费用都可以用医保来报销,自己需要花费的钱大大减少。

2、没签字不付款。有些地区会有规定,在医院或医疗机构要使用某些特殊的医用材料时,需要经过参保人或其家属签字同意后才可使用。若没有经过同意就直接使用了,参保人可以直接拒付的。比如自己不小心摔倒骨折了,去医院治疗的时候,医院在没有告知自己的情况下,给自己用了一种进口钢板,价格好几千并且在医保报销目录外。大大的增加了自己的医疗费用,那么这时候,自己就可以拒绝付款!

3、基层医疗机构报销比例更高。很多人认为高级医院才好,实际上基层的医疗机构和医院起付线低,而报销是很高的,若是一些小病小痛,那么去基层的医疗机构看病无疑是更划算的。

4、转院记得按规定办理。有些农村患者在县城医院看完病后,自行转去省市医院治疗,在没经过转院办理的情况下,报销比例不止会降低,并且起付线还有可能提高并且出现重复交纳的情况。

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