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医疗保险怎么报销

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医疗保险怎么报销

如今,子女在外地工作顺利后,回老家接老人过来长住,带来异地就医的问题比比皆是。又或者,在自己的老家因为医疗水平不高,也需要前往大城市进行就医。那么这些人口流动随之带来的就是医保福利待遇的问题了,由于户籍、地区政策不同等多种原因,许多人在就医后对于自己如何用医保进行报销还是非常迷茫。 今天,就为大家总结了我国医保报销的相关事宜,希望在最大力度上帮助大家尽量减少费用开支,接下来这些内容相信能对各位有所帮助。

医疗保险怎么报销才省钱
医疗保险怎么报销才省钱

医保究竟怎么用?实际上这里头还是有很多门道的,想要在报销上省钱,那么大家就需要做好以下这几件事!

1、看病去定点医院。我们的医保卡是可以绑定定点医院的,一般是4家定点医院。若是想要更换更好的医院,可以先让单位的在网上提交变更申请或直接携带个人身份证件、社保卡去参保缴费地变更。

建议大家去定点医院中的专科医院和中医院,因为这两类医院通常不用绑定医保卡也可以报销。而去定点医院看病,其报销比例和限制上会比其他普通医院要好很多,帮自己省点钱。

2、转诊享受医保。若是定点医院医疗水平不高,或临时变更来不及,除开自费医疗外,大家还可以直接转诊来享受医保。转诊到医疗水平更高的医院,是可以享受医保报销的。若还需要长期做治疗,可以直接去康复医院会好些。虽然康复医院大部分都需要自费,但若是转诊到康复医院的话,就可以享受医保报销。

3、小病去社区。要知道不同的地方,报销政策都不一样。但我国绝大部分地方都是采取的分级报销制度,即一级医院报销比例最高,二级其次,三级垫底。值得提醒的是,社区医院就诊的报销比例是非常可观的。若是大家经常生小病,建议可以去社区医院就诊,基本上不用花什么钱。

医疗保险报销流程
医疗保险报销流程

大家都知道,医疗保险报销主要可以分为两种情况:一是有医保卡;二是没有医保卡。这两种情况下,报销的流程是不一样的。接下来,来和大家简单介绍下!

首先来看看再有医保卡的情况下,流程是怎么样的呢?用医保卡直接支付医疗费用,它可以报销掉公费医疗的支出费用,而自费的部分将会在医保卡的余额中直接扣除。

扣款成功后,医院会开具发票,在发票单据上也会有清楚地显示报销和自费的明细。拿到发票后,直接把发票原件交由相应的社保报销部门申请报销就行。

若是没有医保卡的话,需要自己先行垫付医疗费用,然后再拿着单据去找社保中心报销。这个情况就稍微麻烦些,若是医疗费用过大,也需要自行掏腰包承担。

值得提醒大家的是,在进行医保报销的时候,工作人员一般都会需要将发票收走并且不退还的。那么在进行报销之前,建议大家做好两件事,一是将发票原件复印下来;二是要社保局的人给自己开个发票分割单盖上公章,拿好这两个材料就可以直接报销了。

异地医疗保险怎么报销
异地医疗保险怎么报销

很多人对于异地医保如何报销的问题不太清楚,接着就以一则案例来向大家详细说明。

老方是农村的,只参保了新农合,但最近因为重疾住院了,需要异地报销,该如何进行呢?总的来说,有3种情况:

1、异地报销(转诊省内)。首先电话咨询社保局新农合的具体报销政策,在经过本地医院开具转诊书后到当地的社保局备案。接着在上级医院办理住院手续后,在出院时可以直接获得报销补贴。

2、异地报销(转诊省外)。假设省外就医的起付线为2000元,补偿比例为35%~65%,但考虑各地的报销政策不一致,那么全部算下来,实际的补偿比例可能会更低。要提醒大家的是,转诊证明并不是那么容易开的,开具的条件通常是当地没有治疗这个疾病的设备,所以从县城转诊到上级医院会很容易。但若是从省会城市医院转诊到北京就非常困难了。

3、异地报销(非转诊)。考虑到转诊有诸多的限制,所以很多人都在没有转诊的情况下自行去其他城市就医。那么按照上述老方这个例子,若不考虑转诊,那么实际报销比例可能连35%都没有,报销比例只会在0%~35%之间。

若是用职工医保一档来计算,假设在深圳,报销比例为90%,在未办理转诊而异地就医的情况下,发生的住院医疗费用要先行垫付现金,再根据有关单据和资料向社保机构申请报销,报销比例将会降低30个百分点。而未办理转诊前往常住内地就医的,在深圳市市外定点医院发生的住院医疗费用,可用医保卡直接记账,报销比例降低10个百分点。

所以,异地就医住院报销比例为60%~80%之间,不过报销一定要符合报销范围!

退休人员如何使用医保异地报销就医
退休人员如何使用医保异地报销就医

退休人员异地就医的话又会有新的问题,那就是居住城市和参保城市不同的问题。假设李奶奶属于小县城户籍,退休后和自己的儿子在大城市居住,若想申请大城市异地就医,可分为以下两种情况:

1、自行前往大城市,未在参保县城登记。这种情况发生的异地就医是为非转诊异地就医,报销比例将会极低。

2、前往大城市,已在参保县城登记。这种情况若想申请异地就医,那么流程如下:

(1)前往县城社保机构领取相应的申请表;

(2)到自己的儿子所住街道开具一张长期居住证明,前往所选医院或当地社保经办机构盖章;

(3)回县城提交这些材料,办理异地就医定点医院登记;

(4)等待审批通过后,在大城市定点医院所发生的医疗费用就可以按照参保县城的同比例来进行报销了!

不过值得提醒的是,我国现在已经开始推进异地就医直接结算了,部分地区在经过就医后可直接结算费用,不用跑回原参保地报销了。

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