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不如实健康告知?门诊记录影响保险理赔!

时间:2019-06-08 14:58:37 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:保险公司在处理理赔案件时会进行多渠道的细致调查,门诊记录和医保卡记录等也在调查范围之内。因此,投保时不如实健康告知,只想着瞒天过海是不行的。根据你的门诊记录,保险公司很可能会拒赔。最好的建议就是投保时如实健康告知,这样才能避免后期理赔纠纷。

  罗女士在某医院住院治疗十天,住院医疗费共计七千元,其中个人支付两千五百元。当罗女士向保险公司索赔时,保险公司拒赔,拒赔理由是该医院门诊记录显示:罗女士的医保卡门诊挂号诊断名称为“颈椎病”,而罗女士在健康告知栏里并没有如实告知。保险公司遂不接受罗女士的理赔要求。

  像罗女士这类的理赔案例有不少,由于保险公司提供的拒赔证据充分,法律也站在保险公司这一边。

一、如实填写健康告知

  健康告知是投保时不可缺少的环节,保险公司会根据健康告知来预估风险,决定是正常承保、加费承保、延期承保还是拒保。罗女士不可能不了解自己的身体状况,她之所以不履行如实告知义务,可能是因为有着些许侥幸心理。

  实际上,个人信息已录入私立和公立医院的投保人,体检住院等情况必须健康告知。还有,只要是社保医保报销过的,并且有住院门诊记录,填写健康告知时也需要如实填写。这两类已经进入了带病投保的范畴,若是存有侥幸心理,后期很容易产生理赔纠纷。


图片来源:摄图网

二、保险公司可以调查门诊记录

  理赔时,保险公司会对被保人进行严格调查。这并不是为了逃避理赔,而是为了排除某些人骗保的嫌疑,减少保险公司的风险。投保人在投保的时候,就已经授予了保险公司查询就医记录的权利。保险公司会进行多渠道调查,核实被保险人投保前的门诊记录、就医情况、体检情况、医保卡使用情况等等。调查范围广,调查细致,审核严格。

三、结语

  随着医疗体系的网络化,今后的就诊记录也更加容易查到。因此,不要以为一时的隐瞒能够带来什么好处,不如实告知带来的只会是理赔纠纷。最好的建议就是投保时如实健康告知,这样才能为以后的理赔铺平道路。

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